Santrauka

Tikslas. Aprašyti hepatito B viruso infekcijos reaktyvacijos požymius po kamieninių kraujodaros ląstelių transplantacijos ir nurodyti tokios reaktyvacijos riziką, profilaktines priemones, padedančias tokios rizikos išvengti.

Metodika. Mokslinių publikacijų buvo ieškota biblio grafinėse Pubmed bei UpToDate duomenų bazėse. Publikacijos rastos įvedus reikšminį žodį hepatitis B virus infection‘s reactivation (hepatito B viruso infekcijos reaktyvacija) bei papildomai į paiešką įvedus žodį stem cell transplantation (kamieninių kraujodaros ląstelių transplantacija).

Aptarimas. Apžvelgtas klinikinis atvejis: 61 metų vyrui 2015 metais diagnozuota ūminė mieloblastinė leukemija, tyrimuose aptikti buvusio sąlyčio su hepatito B viruso infekcija žymenys, praeityje sirgęs gelta. 2016 metais atlikta alogeninė kamieninių kraujodaros ląstelių tranpslantacija, paskirtas imunosupresinis gydymas.

Po transplantacijos specifinės imunoprofilaktikos priemonės nebuvo pritaikytos. Po 2 metų po transplantacijos, jau nebevartojant imunosupresinių vaistų, pacientui pasireiškė hepatito B viruso infekcijos reaktyvacija ir aktyvaus hepatito požymiai. Histologiniais tyrimais patvirtintas lėtinis aktyvus hepatitas su ryški fibroze. Dėl labai didelės viremijos pacientui paskirtas antivirusinis lėtinio B hepatito gydymas entekaviru, kuris tęsiamas iki šiol. Pasiekta virusologinė lėtinio B hepatito remisija.

Pacientai, kurie turi esamos ar buvusios hepatito B viruso infekcijos žymenis, turi padidėjusią hepatito B viruso infekcijos reaktyvacijos riziką. Jos būtų galima išvengti paskiepijus pacientus arba kartu su imunosupresiniais vaistais paskyrus antivirusinį lėtinio hepatito B gydymą.

Išvados. Iki transplantacijos kamieninių kraujodaros ląstelių recipientus būtina ištirti dėl hepatito B viruso infekcijos žymenų, o juos aptikus po transplantacijos pacientams būtinas skiepijimas hepatito B vakcina ir periodinis stebėjimas dėl galimos hepatito B viruso reaktyvacijos rizikos. Pasireiškus ūminio hepatito požymiams, būtina kuo skubiau skirti antivirusinį hepatito B gydymą ir tęsti ilgalaikį stebėjimą.